Leptospirosis. Definición: ¿Qué es? La leptospirosis es una enfermedad producida por una bacteria que puede estar presente en la orina de ciertos animales como roedores, perros, vacas, cerdos, caballos y animales silvestres. ¿Cómo se transmite? El contagio se produce por el contacto directo con la orina de un animal infectado, o con agua y/o ambientes contaminados con dicha orina. Dado que la bacteria sobrevive en lugares húmedos y protegidos de la luz, el riesgo de contraerla aumenta si se producen inundaciones o al desarrollar actividades recreativas en ríos, lagos, lagunas, arroyos (como nadar, pescar, acampar, o realizar deportes náuticos). .Es una infección grave y poco común que ocurre cuando se entra en contacto con la bacteria Leptospira. Causas La bacteria Leptospira se puede encontrar en aguas dulces que han sido contaminadas por la orina de animales. La infección ocurre en climas cálidos. No se propaga de una persona a otra, excepto en casos muy raros cuando se transmite a través de la leche materna o de una madre a su feto. Algunos de los factores de riesgo son: Exposición ocupacional: agricultores, granjeros, trabajadores de los mataderos, cazadores (tramperos), veterinarios, leñadores, personas que trabajan en las alcantarillas, personas que trabajan en los arrozales y el personal militar. Actividades recreativas: nadar en aguas dulces, hacer canotaje, kayaking y ciclomontañismo en áreas cálidas. Exposición en el hogar: perros mascota, ganado doméstico, sistemas de recolección de agua de lluvia y roedores infectados. La leptospirosis es infrecuente en la parte continental de los Estados Unidos y el mayor número de casos lo tiene Hawai. Síntomas Los síntomas pueden tomar de 2 a 26 días (un promedio de 10 días) para desarrollarse y pueden abarcar: Boca seca Fiebre Dolor de cabeza Dolor muscular Náuseas, vómitos y diarrea Escalofríos Los síntomas menos comunes abarcan: Dolor abdominal Ruidos pulmonares anormales Dolor de hueso Conjuntivitis Inflamación de los ganglios linfáticos Hepatomegalia y esplenomegalia Dolores articulares Rigidez muscular Sensibilidad muscular Erupción cutánea Dolor de garganta Pruebas y exámenes Se analiza la sangre en busca anticuerpos contra la bacteria. Otros exámenes que se pueden hacer son: Conteo sanguíneo completo (CSC) Creatina cinasa Enzimas hepáticas Análisis de orina Tratamiento Los medicamentos para tratar la leptospirosis abarcan: Ampicilina Azitromicina Ceftriaxona Doxiciclina Penicilina Los casos complicados o serios pueden necesitar tratamiento complementario o tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital. Expectativas (pronóstico) El pronóstico generalmente es bueno. Sin embargo, un caso complicado puede ser potencialmente mortal si no se trata de manera oportuna. Posibles complicaciones Reacción Jarisch-Herxheimer cuando se administra penicilina Meningitis Sangrado severo Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico si tiene algún síntoma o factores de riesgo para la leptospirosis. Prevención Evite áreas de aguas estancadas, especialmente en los climas tropicales. Si usted está expuesto a un área de alto riego, el hecho de tomar doxiciclina o amoxicilina puede disminuir su riesgo de desarrollar esta enfermedad. Nombres alternativos Enfermedad de Weil; Fiebre icterohemorrágica; Enfermedad de las porquerizas; Fiebre de los arrozales; Fiebre de los cortadores de caña; Fiebre de los pantanos; Fiebre del fango; Ictericia hemorrágica; Enfermedad de Stuttgart; Fiebre por Leptospira canicola.
sábado, 29 de marzo de 2014
Grupo 4, Leptospirosis. INFECTO
TRabajo de Infecto grupo 4. Leptospirosis
Leptospirosis. Definición: ¿Qué es? La leptospirosis es una enfermedad producida por una bacteria que puede estar presente en la orina de ciertos animales como roedores, perros, vacas, cerdos, caballos y animales silvestres. ¿Cómo se transmite? El contagio se produce por el contacto directo con la orina de un animal infectado, o con agua y/o ambientes contaminados con dicha orina. Dado que la bacteria sobrevive en lugares húmedos y protegidos de la luz, el riesgo de contraerla aumenta si se producen inundaciones o al desarrollar actividades recreativas en ríos, lagos, lagunas, arroyos (como nadar, pescar, acampar, o realizar deportes náuticos). .Es una infección grave y poco común que ocurre cuando se entra en contacto con la bacteria Leptospira. Causas La bacteria Leptospira se puede encontrar en aguas dulces que han sido contaminadas por la orina de animales. La infección ocurre en climas cálidos. No se propaga de una persona a otra, excepto en casos muy raros cuando se transmite a través de la leche materna o de una madre a su feto. Algunos de los factores de riesgo son: Exposición ocupacional: agricultores, granjeros, trabajadores de los mataderos, cazadores (tramperos), veterinarios, leñadores, personas que trabajan en las alcantarillas, personas que trabajan en los arrozales y el personal militar. Actividades recreativas: nadar en aguas dulces, hacer canotaje, kayaking y ciclomontañismo en áreas cálidas. Exposición en el hogar: perros mascota, ganado doméstico, sistemas de recolección de agua de lluvia y roedores infectados. La leptospirosis es infrecuente en la parte continental de los Estados Unidos y el mayor número de casos lo tiene Hawai. Síntomas Los síntomas pueden tomar de 2 a 26 días (un promedio de 10 días) para desarrollarse y pueden abarcar: Boca seca Fiebre Dolor de cabeza Dolor muscular Náuseas, vómitos y diarrea Escalofríos Los síntomas menos comunes abarcan: Dolor abdominal Ruidos pulmonares anormales Dolor de hueso Conjuntivitis Inflamación de los ganglios linfáticos Hepatomegalia y esplenomegalia Dolores articulares Rigidez muscular Sensibilidad muscular Erupción cutánea Dolor de garganta Pruebas y exámenes Se analiza la sangre en busca anticuerpos contra la bacteria. Otros exámenes que se pueden hacer son: Conteo sanguíneo completo (CSC) Creatina cinasa Enzimas hepáticas Análisis de orina Tratamiento Los medicamentos para tratar la leptospirosis abarcan: Ampicilina Azitromicina Ceftriaxona Doxiciclina Penicilina Los casos complicados o serios pueden necesitar tratamiento complementario o tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital. Expectativas (pronóstico) El pronóstico generalmente es bueno. Sin embargo, un caso complicado puede ser potencialmente mortal si no se trata de manera oportuna. Posibles complicaciones Reacción Jarisch-Herxheimer cuando se administra penicilina Meningitis Sangrado severo Cuándo contactar a un profesional médico Consulte con el médico si tiene algún síntoma o factores de riesgo para la leptospirosis. Prevención Evite áreas de aguas estancadas, especialmente en los climas tropicales. Si usted está expuesto a un área de alto riego, el hecho de tomar doxiciclina o amoxicilina puede disminuir su riesgo de desarrollar esta enfermedad. Nombres alternativos Enfermedad de Weil; Fiebre icterohemorrágica; Enfermedad de las porquerizas; Fiebre de los arrozales; Fiebre de los cortadores de caña; Fiebre de los pantanos; Fiebre del fango; Ictericia hemorrágica; Enfermedad de Stuttgart; Fiebre por Leptospira canicola.
viernes, 28 de marzo de 2014
Leptopirosis grupo 03
Leptospirosis
Leptospirosis (también conocido como enfermedad de Weil o ictericia de Weill es una enfermedad febril producida por la Leptospira interrogans, una bacteria del orden Spirochaetales, de la familia Leptospiraceae,
Causas
La bacteria Leptospira se puede encontrar en aguas dulces que han sido contaminadas por la orina de animales. La infección ocurre en climas cálidos.
No se propaga de una persona a otra, excepto en casos muy raros cuando se transmite a través de la leche materna o de una madre a su feto.
Algunos de los factores de riesgo son:
Exposición ocupacional: agricultores, granjeros, trabajadores de los mataderos, cazadores (tramperos), veterinarios, leñadores, personas que trabajan en las alcantarillas, personas que trabajan en los arrozales y el personal militar.
Actividades recreativas: nadar en aguas dulces, hacer canotaje, kayaking y ciclomontañismo en áreas cálidas.
Exposición en el hogar: perros mascota, ganado doméstico, sistemas de recolección de agua de lluvia y roedores infectados.
La leptospirosis es infrecuente en la parte continental de los Estados Unidos y el mayor número de casos lo tiene Hawai.
Síntomas
Los síntomas pueden tomar de 2 a 26 días (un promedio de 10 días) para desarrollarse y pueden abarcar:
Boca seca
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor muscular
Náuseas, vómitos y diarrea
Escalofríos
Los síntomas menos comunes abarcan:
Dolor abdominal
Ruidos pulmonares anormales
Dolor de hueso
Conjuntivitis
Inflamación de los ganglios linfáticos
Hepatomegalia y esplenomegalia
Dolores articulares
Rigidez muscular
Sensibilidad muscular
Erupción cutánea
Dolor de garganta
Pruebas y exámenes
Se analiza la sangre en busca anticuerpos contra la bacteria.
Otros exámenes que se pueden hacer son:
Conteo sanguíneo completo (CSC)
Creatina cinasa
Enzimas hepáticas
Análisis de orina
Tratamiento
Los medicamentos para tratar la leptospirosis abarcan:
Ampicilina
Azitromicina
Ceftriaxona
Doxiciclina
Penicilina
Los casos complicados o serios pueden necesitar tratamiento complementario o tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico generalmente es bueno. Sin embargo, un caso complicado puede ser potencialmente mortal si no se trata de manera oportuna.
Posibles complicaciones
Reacción Jarisch-Herxheimer cuando se administra penicilina
Meningitis
Sangrado severo
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si tiene algún síntoma o factores de riesgo para la. leptospirosis.
Prevención
Evite áreas de aguas estancadas, especialmente en los climas tropicales. Si usted está expuesto a un área de alto riego, el hecho de tomar doxiciclina o amoxicilina puede disminuir su riesgo de desarrollar esta enfermedad.
Nombres alternativos
Enfermedad de Weil; Fiebre icterohemorrágica; Enfermedad de las porquerizas; Fiebre de los arrozales; Fiebre de los cortadores de caña; Fiebre de los pantanos; Fiebre del fango; Ictericia hemorrágica; Enfermedad de Stuttgart; Fiebre por Leptospira canicola
grupo 02 de infectologia 05. Edganel LERISSE
Leptospirosis
Introducción
La leptospirosis es una enfermedad, de distribución universal,
que se transmite de forma natural de los animales al ser humano
(zooantroponosis). Afecta a varias especies de animales domésticos y salvajes,
y los humanos se pueden infectar por contacto directo con un animal infectado o
con un medio ambiente contaminado con el germen. La infección en humanos puede
producir cuadros clínicos que van desde solo fiebre hasta la afección de
múltiples órganos, causando incluso la muerte.
La leptospirosis es una zoonosis que afecta a muchas especies animales
salvajes y domésticas; se ha descrito en más de 160. Estos animales constituyen
el reservorio (es decir, que el germen se mantiene en ellos) y la fuente de infección
para el ser humano. Las especies salvajes más afectas son los roedores, y los
animales domésticos más afectos son los perros y el ganado bovino, equino,
ovino y porcino. Los animales infectados eliminan leptospiras por la orina y
los humanos se infectan cuando entran en contacto con estos animales o con las
aguas infectadas, especialmente aguas estancadas y terrenos húmedos
contaminados con la orina de estos animales.
En la persona infectada, el sistema inmunitario produce anticuerpos frente al serotipo
(categoría del microorganismo basada en sus antígenos. Dentro de un mismo tipo
de bacteria –también ocurre con las leptospiras–, puede haber diferentes
serotipos o bacterias con diferentes moléculas en su superficie; estas son las
moléculas que el sistema inmunitario detecta como antígenos ajenos al cuerpo)
de leptospira que ha ocasionado la infección. Es decir, que una persona que
padece y se recupera de una infección por leptospira, aunque haya creado
anticuerpos frente a esa leptospira, no está protegida frente a posibles
infecciones por otras leptospiras con otro serotipo y, por lo tanto, la misma
persona no está libre de sufrir otras leptospirosis.
Etiología de Lepstopirosis.
El agente etiológico de la
leptospirosis pertenece al orden Sprirochaetales,
familia Leptospiraceae y género Leptospira, que comprende 2
especies: L interrogans,
patógena para los animales y el hombre y L.
biflexa, que es de vida libre. L
interrogans se divide en más
de 210 serovares y 23 serogrupos. Esta clasificación tiene importancia
epidemiológica ya que el cuadro clínico y en general la virulencia no se
relacionan con el serovar. Recientes estudios genéticos han permitido demostrar
que la taxonomía del género Leptospira es más compleja, habiéndose podido diferenciar
8 especies patógenas y 5 no patógenas.
Leptospira es una bacteria muy fina, de 6 a 20 µm de largo y 0,1 a 0,2 µm de ancho,
flexible, helicoidal, con las extremidades incursadas en forma de gancho,
extraordinariamente móvil, aerobia estricta, que se cultiva con facilidad en
medios artificiales. Puede sobrevivir largo tiempo en el agua o ambiente
húmedo, templado, con pH neutro o ligeramente alcalino.
Epidemiología de
Leptospirosis.
Es una enfermedad reemergentes en
los países del Cono Sur. Aunque está ampliamente distribuida en el mundo, su
prevalencia es mayor en las regiones tropicales. Es más frecuente en la
población rural que en la urbana y predomina en el hombre, con un pico de
incidencia en la 4ª década de la vida. Las condiciones ambientales prevalentes
en la mayoría de países tropicales y subtropicales de América (lluvias
abundantes, desborde de aguas residuales durante las inundaciones, suelos no
ácidos, altas temperaturas) favorecen la transmisión.
Afecta a numerosas especies
animales, salvajes y domésticas, que son el reservorio y la fuente de infección
para el hombre. Los más afectados son los roedores salvajes, perros, vacas,
cerdos, caballos y ovejas. En ellos la infección es desde inaparente a severa y
causa pérdidas económicas importantes.
Los animales infectados eliminan
el germen con la orina, contaminando terrenos y aguas. Las leptospiras pueden
permanecer durante largos períodos en sus túbulos renales, siendo excretados
con la orina sin estar el animal enfermo. Incluso perros inmunizados pueden
excretar leptospiras infecciosas en la orina durante largo tiempo.
La mayor fuente de infección para
el hombre la constituye la exposición directa a orina de esos animales o el
contacto con agua y/o suelo contaminados con tales orinas, ya sea a través de
actividades ocupacionales o recreativas.
Por lo general el hombre es un
huésped terminal. La transmisión de persona a persona es sumamente rara.
La población con riesgo de
enfermar comprende la que habita zonas endémicas de los países tropicales
subdesarrollados; mientras que en los países desarrollados suele ser una
enfermedad profesional de los que trabajan con animales o sus productos, o en
medios contaminados especialmente por roedores (veterinarios, ganaderos,
tamberos, carniceros, trabajadores de frigoríficos, agricultores, trabajadores
de la red de saneamiento, limpiadores de alcantarillas, urgadores). El hombre
también pueden infectarse en actividades recreativas al entrar en contacto con
agua dulce estancada contaminada (baño, pesca, deportes acuáticos) y por
contacto con su mascota.
Aerosoles inhalados pueden
vehicular microorganismos directamente a los pulmones. También es posible la
transmisión transplacentaria.
En nuestro país la leptospirosis
se comporta como una enfermedad endémica, con brotes epidémicos, siendo observada
en zonas urbana, suburbana y rural. Desde 1998 la tasa de incidencia está en
aumento, al igual que en otros países del Cono Sur. Este aumento se relaciona a
la situación regional y a factores climáticos como las inundaciones sufridas.
Causas
La bacteria Leptospira se puede encontrar en aguas dulces que han sido contaminadas por la orina de animales. La infección ocurre en climas cálidos.
No se propaga de una persona a otra, excepto en casos muy raros cuando se transmite a través de la leche materna o de una madre a su feto.
Algunos de los factores de riesgo son:
Exposición ocupacional: agricultores, granjeros, trabajadores de los mataderos, cazadores (tramperos), veterinarios, leñadores, personas que trabajan en las alcantarillas, personas que trabajan en los arrozales y el personal militar.
Actividades recreativas: nadar en aguas dulces, hacer canotaje, kayaking y ciclomontañismo en áreas cálidas.
Exposición en el hogar: perros mascota, ganado doméstico, sistemas de recolección de agua de lluvia y roedores infectados.
La leptospirosis es infrecuente en la parte continental de los Estados Unidos y el mayor número de casos lo tiene Hawai.
La bacteria Leptospira se puede encontrar en aguas dulces que han sido contaminadas por la orina de animales. La infección ocurre en climas cálidos.
No se propaga de una persona a otra, excepto en casos muy raros cuando se transmite a través de la leche materna o de una madre a su feto.
Algunos de los factores de riesgo son:
Exposición ocupacional: agricultores, granjeros, trabajadores de los mataderos, cazadores (tramperos), veterinarios, leñadores, personas que trabajan en las alcantarillas, personas que trabajan en los arrozales y el personal militar.
Actividades recreativas: nadar en aguas dulces, hacer canotaje, kayaking y ciclomontañismo en áreas cálidas.
Exposición en el hogar: perros mascota, ganado doméstico, sistemas de recolección de agua de lluvia y roedores infectados.
La leptospirosis es infrecuente en la parte continental de los Estados Unidos y el mayor número de casos lo tiene Hawai.
Síntomas y signos
síntomas
pueden tomar de 2 a 26 días (un promedio de 10 días) para desarrollarse y
pueden abarcar:
- Boca seca
- Fiebre
- Dolor de
cabeza
- Dolor
muscular
- Náuseas,
vómitos y diarrea
- Escalofríos
Los
síntomas menos comunes abarcan:
- Dolor
abdominal
- Ruidos
pulmonares anormales
- Dolor de
hueso
- Conjuntivitis
- Inflamación
de los ganglios linfáticos
- Hepatomegalia
y esplenomegalia
- Dolores
articulares
- Rigidez
muscular
- Sensibilidad
muscular
- Erupción
cutánea
- Dolor de
garganta
Fisiopatología
- Una vez que las
leptospiras penetraron en el organismo, ya sea por vía mucosa o cutánea
paran a la corriente sanguínea donde se multiplican; este primer estadio o
fase septicémica de las enfermedades muy corto, de 5 a 7 días, pudiendo
aislarse las leptospiras de la sangre y del líquido cefalorraquídeo pueden
demostrar la presencia del agente responsable de la infectopatía.
- En un segundo período las leptospiras se fijan en los órganos, especialmente en el hígado, cápsulas suprarrenales y riñón, eliminándose por la orina durante varias semanas. Se lo denomina también fase de inmunidad o inmune, pues a partir del octavo o décimo día comienzan a aparecer las aglutininas en el suero del paciente.
Diagnostico
Hemograma
Examen de orina
Urocultivo
Examen directo en campo obscuro
Diagnostico diferencial
. dengue
. influenza
hepatitis virica
fiebre hemorragica epidermica
paludismo
toxoplasmosis
pielonefritis
fiebre amarilla
Tratamiento para leptospirosis
El tratamiento, a
base de antibióticos como doxicilina, penicilina, eritromicina u otros, es
más efectivo cuando es administrado a partir de la primera semana desde el
inicio de los síntomas y dependiendo de la gravedad, puede ser oral o
intravenoso .En algunos casos de compromiso renal es necesaria la
diálisis, pues la falla renal es la principal causa de muerte por Leptospirosis
La doxicilina
ha sido usada con éxito como tratamiento preventivo
(profiláctico) para personal militar con entrenamiento en zonas tropicales
Medidas
preventivas
Para prevenir la infección deben mantenerse medidas
sanitarias como:
- control de roedores cerca de los hogares,
- control de roedores cerca de los hogares,
- drenaje de aguas estancadas
- uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo
- manejo adecuado de los residuos sólidos
- protección de las fuentes de agua de consumo, evitando
su contaminación con orina de animales
- mantención de redes de abastecimiento de agua y
alcantarillados.
- mantención de cursos de aguas
ü La inmunización
de animales domésticos y de granja minimiza los riesgos de infección.
ü En ocupaciones
de riesgo, se recomienda la vacunación de los trabajadores más expuestos.
sábado, 8 de marzo de 2014
trabajo de infecto, grupo#4, resumen de los ANTIBIOTICOS, Abdias Joseph
Antibióticos
Introducción
Dos
descubrimientos importantes señalaron el comienzo de una nueva era en la
quimioterapia y revolucionaron el tratamiento de las enfermedades infecciosas.
El primero fue el descubrimiento en 1935 de los efectos curativos del colorante
rojo de Prontosil en las infecciones por estreptococos. Este fue el precursor
de las sulfonamidas. El segundo descubrimiento fue el que dio inicio a la edad
de oro de la antibioticoterapia, nos referimos al descubrimiento de la
penicilina y
su posterior desarrollo. Esta fue descubierta por Fleming en 1929 y en 1940
Florey, Chain y colaboradores demostraron y publicaron un informe acerca de su
enorme potencia y la posibilidad de su extracción de los sobrenadantes del
cultivo del hongo Penicilium notatum.
El
conocimiento actual sobre los mecanismos de duplicación de la bacteria y sobre
los mecanismos de resistencia, hace esperar que cada vez más los nuevos
antimicrobianos sean sustancias puramente sintéticas con gran especificidad por
un sitio de acción previamente elegido y con una adecuada resistencia a la
inactivación por los mecanismos de resistencia antibiótica.
Este trabajo
se concentrará en algunas generalidades de los antibióticos y luego en las
principales características de los grupos de antibióticos más utilizados en la
práctica clínica.
Definición
Un antibiótico es una sustancia
química producida por un ser vivo o derivado sintético, que mata o impide el crecimiento
de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias.
Los antibióticos se utilizan en medicina humana, animal y horticultura para tratar infecciones provocadas por gérmenes.
De acuerdo a
la interacción germen-antibiótico, estos fármacos pueden dividirse en:
Ø
Bactericidas:
su acción es letal, llevando a la lisis bacteriana
Ø
Bacteriostáticos:
a las concentraciones que alcanzan en el suero o tejidos impiden el desarrollo
y multiplicación bacteriana pero sin llegar a destruir las células.
Clasificación según el espectro de
acción
Ø
Amplio:
aquellos antibióticos que son activos sobre un amplio número de especies y
géneros diferentes.
Ø
Reducido:
antibióticos solo activos sobre un grupo reducido de especies.
Clasificación según el mecanismo de
acción
Es el
mecanismo por el cual un antibiótico es capaz de inhibir el crecimiento o
destruir una célula bacteriana . Se dividen en inhibidores de la formación de
la pared bacteriana, inhibidores de la síntesis proteica, inhibidores de la
duplicación del ADN, inhibidores de la membrana citoplasmática, inhibidores de
vías metabólicas.
Betalactámicos
Definición:
los betalactámicos son un grupo de antibióticos de origen natural o
semisintético que se caracterizan por poseer en su estructura un anillo
betalactámico. Actúan inhibiendo la última etapa de la síntesis de la pared
celular bacteriana.
Clasificación:
el espectro de los betalactámicos incluye bacterias grampositivas,
gramnegativas y espiroquetas. No son activos sobre los micoplasmas porque estos
carecen de pared celular, ni sobre bacterias intracelulares como Chlamydia y
Rickettsia.
Se pueden
clasificar en cuatro grupos diferentes:
penicilinas, cefalosporinas, monobactámicos y carbapenemes.
PENICILINAS
•
Existen varias formas
de penicilina G
y varía el
intervalo de administración:
acuosa (se administra cada 4 horas), procaína (cada 12 horas) y benzatina (cada
3-4 semanas).
•
La cloxacilina es la penicilina de elección frente a S. aureus. En caso
de resistencia, se usa vancomicina.
•
Los efectos adversos principales de las penicilinas son: reacciones de
hipersensibilidad, exantema cutáneo y diarreas (más si se emplea ácido
clavulánico, inhibidor de las betalactamasas).
CEFALOSPORINAS
Existen 4 generaciones
•
Dentro de las de tercera generación, las hay que no cubren Pseudomonas
(cefotaxima, ceftriaxona), mientras que ceftazidima sí
que ofrece muy buena cobertura.
•
La cefoxitina es una cefalosporina de segunda generación con muy buena
actividad contra anaerobios.
•
Efectos secundarios típicos: reacciones de
hipersensibilidad, nefrotoxicidad.
CARBAPENEMS
Son los antibióticos de más
amplio espectro y mayor potencia.
AZTREONAM
Tienen muy buena actividad frente
a BNG. Puede usarse en alérgicos a penicilina. Carece de reactividad cruzada.
Aminoglucósidos
Son bactericidas. Inhiben la
síntesis proteica (subunidad 30S del ribosoma).
Se usan sobre
todo frente a
gramnegativos, aunque pueden ser
sinérgicos, junto a los betalactámicos, frente a algunos grampositivos.
Recuerda algunas peculiaridades:
•
La amikacina es el que asocia menos resistencias bacterianas.
•
La amikacina es el que tiene mejor actividad frente a Pseudomonas.
•
Reacciones adversas: nefrotóxicos (reversible). Ototóxicos
(irreversible).
Macrólidos
Bacteriostáticos. Inhiben la
síntesis proteica (50S). Las indicaciones más típicas en el MIR son:
Legionella, Mycoplasmay Campylobacter.
También son el tratamiento de Bartonella
henselaey Ureaplasma. Recuerda lo siguiente:
•
La ERITRomicina es el tratamiento de elección del ERITRasma.
•
Se eliminan por vía biliar.
•
No pasan la barrera hematoencefálica (inútiles en la meningitis).
•
Son seguros en niños y gestantes.
•
Efectos secundarios típicos: Molestias gastrointestinales, flebitis
(eritromicina i.v.), hepatotoxicidad, ototoxicidad.
Lincosaminas (Clindamicina)
Bacteriostática. Inhibe la
síntesis proteica (50S).
Cloranfenicol y tianfenicol
Bacteriostático. Inhibe la
síntesis proteica (50S). Recuerda que produce el “síndrome gris” del recién
nacido y que, en pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa,
puede causar anemia hemolítica. Aparte, puede producir aplasia de médula ósea.
Tetraciclinas
Bacteriostáticos. Inhiben la
síntesis proteica (30S).
RECUERDA
•
Útiles en muchas infecciones “campestres”: Rickettsia, enfermedad de
Lyme, Brucella…
•
Utilízalos en las uretritis (pensando en Chlamydia).
•
Efectos secundarios: reacciones cutáneas fototóxicas, teratogenia,
hipertensión intracraneal benigna.
•
Prohibido utilizarlos en niños (manchas permanentes en los dientes) y
gestantes.
Sulfamidas
El fármaco más importante es el
cotrimoxazol, que combina una sulfamida (sulfametoxazol) y el trimetoprim. Esta
combinación es bactericida. Mecanismo: impiden la biosíntesis de ácido fólico.
De cara al MIR, has de saber:
•
El cotrimoxazol se usa en la nocardiosis, infecciones urinarias e
infección por Pneumocystis carinii.
•
Reacciones adversas: exantemas, agranulocitosis, anemia hemolítica
(déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa), e ictericia y kernicterus en
neonatos.
Quinolonas
Recuerda, dentro de este grupo,
el ciprofloxacino, levofloxacino y moxifloxacino. Muy importante para el MIR:
•
El ciprofloxacino es el único antibiótico oral útil paraPseudomonas.
•
El moxifloxacino es una quinolona con actividad frente a anaerobios.
•
Útiles en infecciones
urinarias, prostatitis y
gastroenteritis bacterianas.
•
Contraindicados en niños (lesión del cartílago articular).
Metronidazol
Genera grupos reactivos (grupo
nitro) que dañan el DNA bacteriano. Es bactericida. Recuerda las siguientes
ideas:
•
Su espectro sólo abarca protozoos y bacterias anaerobias.
•
Es de elección en: vaginosis bacteriana, colitis pseudomembranosa,
Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Tricomoniasis vaginal. También se
usa en la rosácea.
•
Efectos secundarios: Efecto antabús con el alcohol. Alteraciones
neurológicas.
Estreptograminas. Linezolid. Telitromicina
Las estreptograminas y el
linezolid son ambos bactericidas. Se usan para grampositivos multirresistentes,
donde se han agotado otros recursos terapéuticos (S. aureus, enterococo).
•
Quinupristina-dalfopristina
(Synercid): útil frente
a Enterococcus faecium. No frente a faecalis. Efectos secundarios:
artromialgias.
•
Linezolid: se puede administrar por v.o. ó i.v.
La telitromicina es similar
estructuralmente a un macrólido, con un espectro algo mayor y con mejor
actividad antineumocócica.
Glucopéptidos
Son la vancomicina y la
teicoplanina. Son bactericidas al inhibir la síntesis de la pared bacteriana
por un mecanismo distinto a los betalactámicos. Son de elección en infecciones
por cocos gram+ resistentes (Staphylococcusaureusresistente a meticilina) y en casos
de alergia a betalactámicos y necesidad de cubrir frente a cocos+.
Se administra de forma
parenteral, excepto en el tratamiento de la colitis pseudomembranosa. La
vancomicina es nefrotóxica y precisa de ajuste en caso de insuficiencia renal.
Su efecto adverso más frecuente es el síndrome del “hombre rojo”, que se puede
evitar con la lentificación de la infusión del fármaco.
Antifúngicos
Apenas son
preguntados en el
MIR. Recuerda simplemente
las siguientes ideas. Los imidazólicos (ketoconazol, fluconazol…) son de
amplio espectro. Algunos tienen sus peculiaridades:
•
Ketoconazol. Inhibe el
citocromo P450. Puede
causar insuficiencia suprarrenal.
•
Fluconazol. Pasa muy bien la barrera hematoencefálica. Por eso es útil
frente a Cryptococcus.
•
Itraconazol. Útil frente a Aspergillus(este hongo resiste al
fluconazol).
En cuanto a la Anfotericina B,
debes saber que es el más eficaz de los antifúngicos y que existe una nueva
forma, llamada liposomal, con menor toxicidad renal que los antiguos
preparados. Se usa en micosis graves.
Los otros antifúngicos apenas se
preguntan. Recuerda que la griseofulvina sólo es útil en las tiñas, y que la
nistatina se reserva para candidiasis superficiales.
RECUERDA
Para cubrir anaerobios:
•
Por encima del diafragma, usar clindamicina.
•
Por debajo del diafragma, usar metronidazol.
Antibióticos
Introducción
Dos
descubrimientos importantes señalaron el comienzo de una nueva era en la
quimioterapia y revolucionaron el tratamiento de las enfermedades infecciosas.
El primero fue el descubrimiento en 1935 de los efectos curativos del colorante
rojo de Prontosil en las infecciones por estreptococos. Este fue el precursor
de las sulfonamidas. El segundo descubrimiento fue el que dio inicio a la edad
de oro de la antibioticoterapia, nos referimos al descubrimiento de la
penicilina y
su posterior desarrollo. Esta fue descubierta por Fleming en 1929 y en 1940
Florey, Chain y colaboradores demostraron y publicaron un informe acerca de su
enorme potencia y la posibilidad de su extracción de los sobrenadantes del
cultivo del hongo Penicilium notatum.
El
conocimiento actual sobre los mecanismos de duplicación de la bacteria y sobre
los mecanismos de resistencia, hace esperar que cada vez más los nuevos
antimicrobianos sean sustancias puramente sintéticas con gran especificidad por
un sitio de acción previamente elegido y con una adecuada resistencia a la
inactivación por los mecanismos de resistencia antibiótica.
Este trabajo
se concentrará en algunas generalidades de los antibióticos y luego en las
principales características de los grupos de antibióticos más utilizados en la
práctica clínica.
Definición
Un antibiótico es una sustancia
química producida por un ser vivo o derivado sintético, que mata o impide el crecimiento
de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias.
Los antibióticos se utilizan en medicina humana, animal y horticultura para tratar infecciones provocadas por gérmenes.
De acuerdo a
la interacción germen-antibiótico, estos fármacos pueden dividirse en:
Ø
Bactericidas:
su acción es letal, llevando a la lisis bacteriana
Ø
Bacteriostáticos:
a las concentraciones que alcanzan en el suero o tejidos impiden el desarrollo
y multiplicación bacteriana pero sin llegar a destruir las células.
Clasificación según el espectro de
acción
Ø
Amplio:
aquellos antibióticos que son activos sobre un amplio número de especies y
géneros diferentes.
Ø
Reducido:
antibióticos solo activos sobre un grupo reducido de especies.
Clasificación según el mecanismo de
acción
Es el
mecanismo por el cual un antibiótico es capaz de inhibir el crecimiento o
destruir una célula bacteriana . Se dividen en inhibidores de la formación de
la pared bacteriana, inhibidores de la síntesis proteica, inhibidores de la
duplicación del ADN, inhibidores de la membrana citoplasmática, inhibidores de
vías metabólicas.
Betalactámicos
Definición:
los betalactámicos son un grupo de antibióticos de origen natural o
semisintético que se caracterizan por poseer en su estructura un anillo
betalactámico. Actúan inhibiendo la última etapa de la síntesis de la pared
celular bacteriana.
Clasificación:
el espectro de los betalactámicos incluye bacterias grampositivas,
gramnegativas y espiroquetas. No son activos sobre los micoplasmas porque estos
carecen de pared celular, ni sobre bacterias intracelulares como Chlamydia y
Rickettsia.
Se pueden
clasificar en cuatro grupos diferentes:
penicilinas, cefalosporinas, monobactámicos y carbapenemes.
PENICILINAS
•
Existen varias formas
de penicilina G
y varía el
intervalo de administración:
acuosa (se administra cada 4 horas), procaína (cada 12 horas) y benzatina (cada
3-4 semanas).
•
La cloxacilina es la penicilina de elección frente a S. aureus. En caso
de resistencia, se usa vancomicina.
•
Los efectos adversos principales de las penicilinas son: reacciones de
hipersensibilidad, exantema cutáneo y diarreas (más si se emplea ácido
clavulánico, inhibidor de las betalactamasas).
CEFALOSPORINAS
Existen 4 generaciones
•
Dentro de las de tercera generación, las hay que no cubren Pseudomonas
(cefotaxima, ceftriaxona), mientras que ceftazidima sí
que ofrece muy buena cobertura.
•
La cefoxitina es una cefalosporina de segunda generación con muy buena
actividad contra anaerobios.
•
Efectos secundarios típicos: reacciones de
hipersensibilidad, nefrotoxicidad.
CARBAPENEMS
Son los antibióticos de más
amplio espectro y mayor potencia.
AZTREONAM
Tienen muy buena actividad frente
a BNG. Puede usarse en alérgicos a penicilina. Carece de reactividad cruzada.
Aminoglucósidos
Son bactericidas. Inhiben la
síntesis proteica (subunidad 30S del ribosoma).
Se usan sobre
todo frente a
gramnegativos, aunque pueden ser
sinérgicos, junto a los betalactámicos, frente a algunos grampositivos.
Recuerda algunas peculiaridades:
•
La amikacina es el que asocia menos resistencias bacterianas.
•
La amikacina es el que tiene mejor actividad frente a Pseudomonas.
•
Reacciones adversas: nefrotóxicos (reversible). Ototóxicos
(irreversible).
Macrólidos
Bacteriostáticos. Inhiben la
síntesis proteica (50S). Las indicaciones más típicas en el MIR son:
Legionella, Mycoplasmay Campylobacter.
También son el tratamiento de Bartonella
henselaey Ureaplasma. Recuerda lo siguiente:
•
La ERITRomicina es el tratamiento de elección del ERITRasma.
•
Se eliminan por vía biliar.
•
No pasan la barrera hematoencefálica (inútiles en la meningitis).
•
Son seguros en niños y gestantes.
•
Efectos secundarios típicos: Molestias gastrointestinales, flebitis
(eritromicina i.v.), hepatotoxicidad, ototoxicidad.
Lincosaminas (Clindamicina)
Bacteriostática. Inhibe la
síntesis proteica (50S).
Cloranfenicol y tianfenicol
Bacteriostático. Inhibe la
síntesis proteica (50S). Recuerda que produce el “síndrome gris” del recién
nacido y que, en pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa,
puede causar anemia hemolítica. Aparte, puede producir aplasia de médula ósea.
Tetraciclinas
Bacteriostáticos. Inhiben la
síntesis proteica (30S).
RECUERDA
•
Útiles en muchas infecciones “campestres”: Rickettsia, enfermedad de
Lyme, Brucella…
•
Utilízalos en las uretritis (pensando en Chlamydia).
•
Efectos secundarios: reacciones cutáneas fototóxicas, teratogenia,
hipertensión intracraneal benigna.
•
Prohibido utilizarlos en niños (manchas permanentes en los dientes) y
gestantes.
Sulfamidas
El fármaco más importante es el
cotrimoxazol, que combina una sulfamida (sulfametoxazol) y el trimetoprim. Esta
combinación es bactericida. Mecanismo: impiden la biosíntesis de ácido fólico.
De cara al MIR, has de saber:
•
El cotrimoxazol se usa en la nocardiosis, infecciones urinarias e
infección por Pneumocystis carinii.
•
Reacciones adversas: exantemas, agranulocitosis, anemia hemolítica
(déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa), e ictericia y kernicterus en
neonatos.
Quinolonas
Recuerda, dentro de este grupo,
el ciprofloxacino, levofloxacino y moxifloxacino. Muy importante para el MIR:
•
El ciprofloxacino es el único antibiótico oral útil paraPseudomonas.
•
El moxifloxacino es una quinolona con actividad frente a anaerobios.
•
Útiles en infecciones
urinarias, prostatitis y
gastroenteritis bacterianas.
•
Contraindicados en niños (lesión del cartílago articular).
Metronidazol
Genera grupos reactivos (grupo
nitro) que dañan el DNA bacteriano. Es bactericida. Recuerda las siguientes
ideas:
•
Su espectro sólo abarca protozoos y bacterias anaerobias.
•
Es de elección en: vaginosis bacteriana, colitis pseudomembranosa,
Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Tricomoniasis vaginal. También se
usa en la rosácea.
•
Efectos secundarios: Efecto antabús con el alcohol. Alteraciones
neurológicas.
Estreptograminas. Linezolid. Telitromicina
Las estreptograminas y el
linezolid son ambos bactericidas. Se usan para grampositivos multirresistentes,
donde se han agotado otros recursos terapéuticos (S. aureus, enterococo).
•
Quinupristina-dalfopristina
(Synercid): útil frente
a Enterococcus faecium. No frente a faecalis. Efectos secundarios:
artromialgias.
•
Linezolid: se puede administrar por v.o. ó i.v.
La telitromicina es similar
estructuralmente a un macrólido, con un espectro algo mayor y con mejor
actividad antineumocócica.
Glucopéptidos
Son la vancomicina y la
teicoplanina. Son bactericidas al inhibir la síntesis de la pared bacteriana
por un mecanismo distinto a los betalactámicos. Son de elección en infecciones
por cocos gram+ resistentes (Staphylococcusaureusresistente a meticilina) y en casos
de alergia a betalactámicos y necesidad de cubrir frente a cocos+.
Se administra de forma
parenteral, excepto en el tratamiento de la colitis pseudomembranosa. La
vancomicina es nefrotóxica y precisa de ajuste en caso de insuficiencia renal.
Su efecto adverso más frecuente es el síndrome del “hombre rojo”, que se puede
evitar con la lentificación de la infusión del fármaco.
Antifúngicos
Apenas son
preguntados en el
MIR. Recuerda simplemente
las siguientes ideas. Los imidazólicos (ketoconazol, fluconazol…) son de
amplio espectro. Algunos tienen sus peculiaridades:
•
Ketoconazol. Inhibe el
citocromo P450. Puede
causar insuficiencia suprarrenal.
•
Fluconazol. Pasa muy bien la barrera hematoencefálica. Por eso es útil
frente a Cryptococcus.
•
Itraconazol. Útil frente a Aspergillus(este hongo resiste al
fluconazol).
En cuanto a la Anfotericina B,
debes saber que es el más eficaz de los antifúngicos y que existe una nueva
forma, llamada liposomal, con menor toxicidad renal que los antiguos
preparados. Se usa en micosis graves.
Los otros antifúngicos apenas se
preguntan. Recuerda que la griseofulvina sólo es útil en las tiñas, y que la
nistatina se reserva para candidiasis superficiales.
RECUERDA
Para cubrir anaerobios:
•
Por encima del diafragma, usar clindamicina.
•
Por debajo del diafragma, usar metronidazol.
La siguiente es una lista
de antibióticos agrupados por
clase. La mayor diferencia que puede establecerse es entre aquellos antibióticos que son bactericidas y aquellos que sonbacteriostáticos. Los bactericidas matan a la bacteria mientras que los bacteriostáticos previenen la división
celular.
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Antibióticos por clase
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Nombre genérico
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Marcas comerciales
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Usos comunes
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Efectos colaterales
posibles
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Mecanismo de acción
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Infecciones
causadas por Bacterias Gram-negativas, como Escherichia coli yKlebsiella particularmente Pseudomonas aeruginosa. Efectiva contra bacterias aeróbicas (no obligadas/anaerobios
facultativos) y tularemia.
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Se
une a la subunidad 30S ribosomal (algunos trabajan uniéndose a la subunidad 50S),
inhibiendo la translocación del peptidil-tRNA desde el Sitio-A al Sitio-P causando errores de lectura de mRNA, dejando a la bacteria incapaz de sintetizar proteínas vitales.
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Mycifradin
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Experimentales,
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Previene
la división bacteriana inhibiendo la síntesis de la pared celular.
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Bactericida
para Gram-positivos y Gram-negativos lo que los hace empíricamente de amplio
espectro. (Resistencia
MRSA a esta clase).
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Molestias gastrointestinales y diarrea
Náusea (si se consume
alcohol además)
Reacciones alérgicas
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El
mismo medio de acción que otros Antibióticos betalactámicos: interrumpe la síntesis de la capa de peptidoglicano de la pared celular bacteriana.
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Molestias
gastrointestinales y diarrea
Náusea (si se ingiere
alcohol además)
Reacciones alergicas
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El
mismo medio de acción que otros Antibióticos betalactámicos: interrumpe la síntesis de la capa de peptidoglicano de la pared celular bacteriana.
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Molestias gastrointestinales
y diarrea
Náusea (si se ingiere
alcohol además)
Reacciones alergicas
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El
mismo medio de acción que otros Antibióticos betalactámicos: interrumpe la síntesis de la capa de peptidoglicano de la pared celular bacteriana.
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Omnicef,
Cefdiel
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Molestias
gastrointestinales y diarrea
Náusea (si se ingiere
alcohol además)
Reacciones alérgicas
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El
mismo medio de acción que otros Antibióticos betalactámicos: interrumpe la síntesis de la capa de peptidoglicano de la pared celular bacteriana.
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Usada para tratar MRSA
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Molestias
gastrointestinales y diarrea
Náusea (si se ingiere
alcohol además)
Reacciones alérgicas
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El
mismo medio de acción que otros Antibióticos betalactámicos: interrumpe la síntesis de la capa de peptidoglicano de la pared celular bacteriana.
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Náuseas, vómitos y
diarrea(especialmente a altas dosis)
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inhibición de biosíntesis de proteínas bacterianas por unión irreversible a la subunidad 50S del l ribosoma bacteriano, inhibiendo la translocación del peptidil tRNA.
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TAO
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Trastornos visuales, toxicidad hepática.
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El
mismo medio de acción que otros Antibióticos betalactámico: interrumpe la síntesis de la capa de peptidoglicano de la pared celular bacteriana.
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Amplio
rango de infecciones. La penicilina es usada para Infección estreptocócica,sífilis, infección respiratoria, infección por micoplasma, Enfermedad de Lyme
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Molestias
gastrointestinales y diarrea
Reacciones alergicas
Daño cerebral y renal
(raro)
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El
mismo medio de acción que otros Antibióticos betalactámico: interrumpe la síntesis de la capa de peptidoglicano de la pared celular bacteriana.
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Principen
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Tegopen
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Dynapen
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infecciones
oculares, oticas externas o urinarias bajas; usualmente de aplicación tópica
ocular externa o inhalado dentro de los pulmones; raramente dado por vía
parenteral
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nefrotoxicidad
y neurotoxicidad (por vía parenteral)
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Inhibe
el isoprenil pirofosfato,una molécula que lleva a cabo la construcción de bloques de peptidoglicano de la pared celular bacteriana por fuera de la membrana interna.5
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Interactúa con la membrana
citoplasmática, cambiando su permeabilidad.
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Infección urinaria, prostatitis bacteriana,neumonía adquirida en la comunidad,diarrea bacteriana, infección por micoplasma, gonorrea
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inhibe
la ADN girasa bacteriana o la enzima topoisomerasa IV inhibiendo la replicación del DNA y transcripción.
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Penetrex
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Maxaquin
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Noroxin
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Floxin,
Ocuflox
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Infección urinaria (excepto sulfacetamide
y mafenida); mafenida es usada tópicamente en las quemaduras
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Náusea, vomitos y
diarrea.
Cristales en la urina
Sensibilidad a la luz
solar.
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Inhibición
de la síntesis de folatos.
Es inhibidor competitivo de la enzimadihidropteroato sintetasa, DHPS. DHPS cataliza la conversión de PABA (para-aminobenzoate)
a dihidropteroato,un paso clave en la síntesis defolatos. Los folatos son necesarios para la síntesis celular de ácidos nucleicos (los ácidos nucleicos son esenciales para que la célula forme acúmulos
de DNA y RNA), y en su ausencia, es incapaz de dividirse.
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Sulfonamidocrisoidina(arcaico)
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Micro-Sulfon
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Sulfanilimidae (arcaico)
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Azulfidine
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Trimpex
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Bactrim, Septra
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Declomycin
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Sífilis, infección por clamidias, Enfermedad de Lyme, infección por micoplasma, infecciones de acné por rickettsia,malaria6
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Potentialmente
permanentes
Molestias
gastrointestinales
Toxicidad potencial a
madre y feto durante gestación.
Depresión transitoria
del crecimiento óseo .
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inhibe
la unión del aminoacil-tRNA al complejo mRNA-ribosomal.
Esto es principalmente por la unión a la Subunidad ribosomal 30S en el complejo detraducción genética.
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Vibramycin,
Proderma
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Otros
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Infecciones por Espiroquetas (obsoleto)
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meningitis, MRSA, uso tópico, o para tratamientos internos de bajo costo. Histórico: Fiebre tifoidea, cólera. gram negativo, gram positivo, anaerobios
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Raros: anemia
aplástica.
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Inhibe
la síntesis proteica bacteriana ligándose a la subunidad 50S del ribosoma.
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Infecciones acné profilaxis
preoperatoria
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Lincocin
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Infecciones acné profilaxis
preoperatoria
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Myambutol
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Monurol
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I.N.H.
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Orina,
sudor y lagrimas coloradas
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Carece
de efectos relacionados con Anemia.
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Análogo
del Cloramfenicol. Puede inhibir la síntesis proteica uniéndose a la
subunidad 50S del ribosoma.
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Avlosulfon
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Lamprene
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Nombre genérico
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Nombre de marca
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Usos comunes
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Posibles efectos
colaterales
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Mecanismo de acción
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